Manifestations cliniques

Le phimosis se manifeste lorsque l'ouverture du prépuce est trop étroite, rendant impossible son retrait complet sur le gland, limitant ainsi son mouvement vers le bas du pénis.

Un prépuce trop serré, non traité, peut engendrer des complications lors de l'urination et des rapports sexuels.

Les symptômes typiques du phimosis incluent :

• Difficulté à uriner normalement
• Douleur pendant la miction
• Inflammation du gland
• Douleur lors des érections
• Inconfort pendant les relations sexuelles
• Paraphimosis : urgence médicale lorsque le prépuce, une fois rétracté, ne peut plus revenir à sa position initiale.

Il est essentiel de ne pas forcer le prépuce à se rétracter. En cas de blessure ou de déchirure, un anneau de tissu durci, appelé anneau phimotique, peut se former autour du pénis juste en dessous du gland.

Causes et facteurs associés

Le phimosis physiologique est une condition présente à la naissance où le prépuce est naturellement collé au gland. Cependant, au fil des premières années de vie et jusqu’au début de l’adolescence, il se sépare progressivement sans nécessité de traitement médical.

Le phimosis pathologique, quant à lui, résulte généralement de facteurs tels que des cicatrices, des inflammations comme la balanite, ou des problèmes de santé sous-jacents.

• Des blessures ou des déchirures qui entraînent la formation de tissu cicatriciel
• Une balanite, qui est une inflammation ou infection souvent liée à une mauvaise hygiène

Chez les jeunes garçons, il est courant que le prépuce ne se rétracte pas complètement, mais cela devrait se résoudre naturellement avant l’adolescence. Pendant la puberté, avec l’augmentation de la testostérone et des érections plus fréquentes, un prépuce trop serré peut rendre ces érections douloureuses et gênantes.

Le prépuce se rétracte naturellement derrière le gland chez environ 50 % des garçons âgés d'un an et chez près de 90 % des enfants de trois ans. Le phimosis devient rare chez les adolescents de 16 à 18 ans, affectant moins de 1 % d'entre eux.

Le phimosis survient le plus fréquemment chez les garçons plus âgés, souvent en raison des facteurs suivants :

• Infections urinaires récurrentes
• Infections du prépuce
• Manipulations répétées du prépuce
• Traumatismes du prépuce

Chez l'adulte, les facteurs de risque incluent :

• Les infections sexuellement transmissibles
• Le diabète de type 2, qui peut être vérifié par des analyses de sang et d'urine pour contrôler la glycémie

Diagnostic

Le diagnostic du phimosis se fait principalement par un examen physique, au cours duquel le médecin vous interrogera sur d'éventuelles infections ou blessures passées. Il pourra aussi évaluer l'impact sur l'activité sexuelle. L'examen du pénis et du prépuce permettra de confirmer la présence du phimosis.

Des tests supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Toutefois, le médecin pourra recommander un test urinaire et réaliser un prélèvement à l'aide d'un écouvillon dans la zone du prépuce afin de vérifier la présence de bactéries.

Il est important de noter que le gonflement du prépuce et le double jet urinaire ne sont pas des signes fiables de phimosis pathologique. Les symptômes clés du phimosis symptomatique incluent les infections urinaires récurrentes, les infections du prépuce ou du pénis, ainsi que les visites aux urgences liées à l'incapacité d'uriner.

Options thérapeutiques

Le traitement du phimosis varie en fonction de l'âge, de la gravité des symptômes et de la condition du patient. Selon l'ampleur du phimosis, les options thérapeutiques peuvent aller de l'application de crèmes topiques à la circoncision.