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Procédures médicales
Circoncision

La circoncision est une procédure chirurgicale visant à enlever le prépuce qui recouvre le gland du pénis.

Présentation générale

Bien que la circoncision soit souvent pratiquée chez les nouveau-nés, elle peut être réalisée à tout âge. Les hommes choisissent la circoncision pour diverses raisons. Dans certains cas, elle répond à un problème médical, comme un phimosis, tandis que pour d'autres, elle résulte d'un choix esthétique ou personnel.

La procédure consiste en l'ablation complète du prépuce et est fréquemment recommandée pour les raisons suivantes :

  • Un prépuce trop serré empêchant sa rétraction complète (phimosis).
  • Infections répétées sous le prépuce (balanite).
  • Problèmes cutanés sur le prépuce et le gland, comme une inflammation chronique (lichen scléreux du pénis).
  • Présence de lésions cancéreuses, précancéreuses ou d'autres anomalies sur le prépuce.

Bien que des crèmes topiques (y compris celles à base de corticoïdes) puissent traiter le phimosis en réduisant l'inflammation et en éliminant les adhérences, ces symptômes ont tendance à revenir une fois le traitement interrompu. Ces crèmes ne conviennent pas à tous les patients, et votre urologue pourra vous guider vers la meilleure solution. Si les traitements topiques échouent, la circoncision devient généralement nécessaire.

La circoncision est un choix personnel, mais de nombreuses études montrent qu'elle comporte des avantages pour la santé. Le prépuce peut retenir des bactéries et d'autres agents pathogènes. Son ablation peut donc améliorer l'hygiène génitale et diminuer les risques de maladies pour l'homme ainsi que pour ses partenaires sexuels.

Mécanisme de fonctionnement

Qu'est-ce que la circoncision ?

La circoncision est réalisée sous anesthésie locale. Pour soulager la douleur post-opératoire, nous utilisons également des blocs nerveux continus à base d'anesthésiques locaux. Une incision est pratiquée juste sous le gland, et l'ensemble du prépuce est retiré, exposant ainsi le gland. Des points de suture résorbables sont utilisés et se dissolvent naturellement en 2 à 3 semaines.

Bénéfices

La circoncision peut offrir plusieurs avantages pour la santé au cours de la vie :

  • Amélioration de l’hygiène : L'incidence de la balanite est deux fois plus élevée chez les hommes non circoncis.
  • Risque réduit d’infections urinaires et de la vessie : Des études suggèrent que le risque de contracter une infection des voies urinaires est dix fois moins important chez les nourrissons circoncis.
  • Risque réduit de phimosis : La circoncision élimine le risque de phimosis, qui affecte 1 garçon et 1 homme sur 10.
  • Risque réduit de cancer du pénis : Des études ont montré une réduction significative du risque de cancer du pénis invasif, notamment en raison du lien avec les antécédents de phimosis.
  • Risque réduit de cancer de la prostate : Les hommes non circoncis présentent une incidence plus élevée de cancer de la prostate.
  • Risque réduit de VIH/sida : Le VIH pénètre par la paroi interne du prépuce, qui est mince et vulnérable.
  • Réduction du cancer du col de l’utérus chez la femme : Le virus du papillome humain (VPH) peut adhérer au prépuce. La circoncision réduit de 5,6 fois le risque de cancer du col de l'utérus chez la femme.
Inconvénients et limitations

Comme toute intervention chirurgicale, la circoncision comporte des risques, bien que les complications graves soient rares :

  • Enflure du pénis : Un léger gonflement peut persister pendant quelques jours.
  • Saignement : Bien que peu fréquent, un saignement peut survenir (environ 1 cas sur 500), nécessitant un pansement compressif ou des points de suture dans certains cas.
  • Infection : Les infections généralisées sont rares mais peuvent survenir.
  • Dysfonction érectile : Aucun changement dans le mécanisme des érections n’est prévu, mais une dysfonction érectile d'origine psychologique est possible après l’intervention.
  • Pénis enfoui : Si une quantité importante de graisse pubienne entoure le pénis, il peut être partiellement caché en raison de la rétraction vers l’intérieur, ce qui peut nécessiter un traitement médical.
Cette méthode peut aider à diagnostiquer les conditions suivantes

Condition

Frein du pénis trop court

Condition

Phimosis

Détails de la procédure

Avant votre intervention de circoncision, veuillez suivre les instructions ci-dessous pour assurer une préparation optimale :

  • Alimentation : Mangez normalement avant la procédure. Les hommes qui ne mangent pas risquent de ressentir des étourdissements pendant ou après l'intervention.
  • Alcool : Aucune consommation d'alcool n'est autorisée 48 heures avant l'intervention.
  • Rasage : Rasez la zone pubienne autour de la base du pénis la veille de l'intervention.
  • Hygiène : Le matin de l'intervention, prenez une douche et lavez soigneusement le pénis pour prévenir toute infection.
  • Antiinflammatoires : Évitez les médicaments anti-inflammatoires (Advil, Motrin, Aspirine, Naproxen, et les anticoagulants) pendant une semaine avant l'intervention.
  • Transport : Planifiez d’avoir quelqu'un pour vous ramener à la maison afin d'éviter les efforts et les mouvements qui pourraient aggraver l'enflure ou le saignement.
  • Antibiotiques : Si votre médecin vous a prescrit un antibiotique avant l'intervention chirurgicale, veuillez nous en informer.

La procédure de circoncision est réalisée sous anesthésie locale. Des blocs nerveux sont également utilisés pour soulager la douleur postopératoire.

  • Enflure et ecchymoses : Vous observerez une enflure et des ecchymoses sur le pénis, qui peuvent durer plusieurs jours.
  • Cloques : Des cloques peuvent se former sur le gland durant les premiers jours.
  • Retour à l'apparence esthétique : Il peut falloir jusqu'à 6 semaines pour que le pénis retrouve un aspect plus esthétique.
  • Sensibilité : Le gland exposé peut être très sensible pendant les deux premières semaines. Une fois cette hypersensibilité stabilisée, il est possible que votre pénis soit légèrement moins sensible qu’avant l’opération.
  • Séchage du gland : Le gland peut se dessécher et former des croûtes. Appliquez un peu de vaseline pour hydrater et réduire la sensibilité après l’opération.
  • Points de suture : Les points de suture se résorbent en 2 à 3 semaines.
  • Erections : Vous continuerez d'avoir des érections comme d'habitude après la procédure, mais il est important de vous abstenir de toute activité sexuelle (rapports sexuels ou masturbation) pendant 4 à 6 semaines.
  • Sensations de pression : Lors de vos premières érections, vous pouvez ressentir une pression autour du tissu cicatriciel, mais celui-ci retrouvera son élasticité en quelques mois.
  • Aucun effet à long terme : La procédure ne devrait avoir aucun effet à long terme sur vos érections, votre éjaculation ou votre fertilité.
  • Rendez-vous de suivi : Un premier rendez-vous a lieu 48 heures après la procédure pour le changement de pansement et des instructions. Un second rendez-vous aura lieu 6 semaines après. Ces 2 rendez-vous sont inclus dans le prix.
  • Gestion de la douleur : Prenez du Tylenol (au besoin) ou des médicaments prescrits si la douleur est plus intense.
  • Pansement : Retirez le pansement 48 heures après la chirurgie. Si le pansement tombe avant ce délai, ne vous inquiétez pas. Placez de la gaze ou un pansement pour votre confort.
  • Soins du pansement : Trempez le pansement dans l’eau tiède pour le retirer. Appliquez une crème antibiotique 2 fois par jour avec un pansement sec jusqu’à ce que l’incision cesse de s’écouler.
  • Enflure et ecchymoses : Ne vous inquiétez pas en cas d'enflure ou d'ecchymoses. Les points de suture tomberont après environ 14 jours.
  • Restrictions de bains et activités : Pas de bain pendant 1 semaine, mais les douches sont autorisées après le retrait du pansement. Évitez de nager pendant 2 semaines.
  • Consulter un médecin : Veuillez informer votre médecin si vous avez de la fièvre ou tout autre problème.
  • Activités physiques : Limitez-vous à des activités douces et calmes pendant 1 semaine. Aucun sport ou activité physique intense pendant 2 semaines.

La procédure prend environ 30 minutes après l'anesthésie du pénis. Vous serez observé pendant une heure après l'intervention pour assurer votre rétablissement immédiat.

Un suivi est nécessaire le jour suivant et trois jours après l'intervention pour effectuer les changements de pansement. Certains hommes peuvent reprendre un travail sédentaire 2 à 3 jours après la circoncision, tandis qu'il faudra attendre un peu plus longtemps avant de reprendre des activités physiques. Le médecin vous donnera des instructions détaillées concernant les soins à suivre après la période de récupération.

Un gonflement du pénis peut survenir et durer quelques jours. Si vous observez une réaction inhabituelle, comme de la fièvre, des rougeurs, une douleur excessive ou un gonflement important, veuillez contacter votre médecin.

Il peut falloir plusieurs mois avant que l'apparence du pénis ne retrouve un aspect plus esthétique. Le gland exposé peut être particulièrement sensible durant les deux premières semaines.

Après la procédure, vous continuerez d’avoir des érections comme d'habitude, mais il est important de s'abstenir de toute activité sexuelle (rapports sexuels ou masturbation) pendant une période de 4 à 6 semaines. Vous pourriez ressentir une pression autour du tissu cicatriciel lors de vos premières érections; cette pression diminuera à mesure que le tissu retrouve son élasticité, ce qui peut prendre quelques mois. La procédure ne devrait pas avoir d'effet à long terme sur vos érections, votre éjaculation ou votre fertilité.